近日，广西壮族自治区南溪山医院心血管内科二病区朱汉华博士团队，在医院相关科室的密切配合下，成功为一名心脏病患者实施经导管主动脉瓣置换术。据悉，这也是桂林市首例心血管内科施行的经导管主动脉瓣置入术。重获新生的患者秦某和家属对南溪山医院和朱汉华等医生感激不尽。
强大的多学科合作主动脉瓣膜介入团队
家住桂林市灵川县的秦伯伯今年62岁，一向身体瘦弱，早些日子又出现胸闷，气喘，尤其是走路的时候喘不过气。在当地医院检查诊断为瓣膜性心脏病，反复治疗效果不见好，身体每况愈下，家属在医师建议下，抱着最后一线希望到南溪山医院进行求医。当秦伯伯被送到该院心血管内科二病区后，科室主任朱汉华博士认真查看病情，此时病人病情非常严重，全身水肿明显，并合并多浆膜腔积液，极度营养不良，肺部感染，实验室检查提示肝功能衰竭，肾功能不全等。心脏彩超检查发现秦伯伯的主要问题是因为主动脉瓣的重度狭窄并关闭不全而引起的整个心脏功能不全导致。如果继续拖下去，后果不堪设想。朱汉华主任立即召集南溪山医院瓣膜团队，包括心内科、心外科、麻醉科、影像科、心脏彩超、介入室护理团队等负责人讨论。在充分评估秦伯伯的病情后，大家认为患者目前的身体状况已经不能承受传统外科开胸换瓣手术，唯一可能救秦伯伯命的是先进的经导管主动脉瓣置换术微创手术。
心内二科主任朱汉华博士为患者手术中
心内二科主任朱汉华博士带领团队精心为患者诊治
秦伯伯的家属得知经导管主动脉瓣置换术微创的手术可以为其挽救生命，于是欣然同意。 但任何手术都存在风险，而且经导管主动脉瓣置换术是一个非常复杂、需要多学科配合的手术。因为秦伯伯术前血压非常低，心功能和肝功能都不好，在这种情况下进行手术，风险还是很高的。术前需要64排主动脉CT扫描、心脏彩超评估主动脉瓣结构，选择恰当的人工瓣膜大小，术中需要全身麻醉、食道超声心动图、右心室起搏以及造影精确定位、瓣膜释放要准确迅速等，所以这项手术虽是比较成熟的技术，但对于患者来说仍然具有很大的手术风险。庆幸的是，南溪山医院有一支以朱汉华博士为首的高技术水平的主动脉瓣膜介入团队，在心血管内科、内科重症监护室、心脏外科、麻醉科、 影像科、B超、介入室团队的高效合作下，在广东省人民医院罗建方团队技术指导下，秦伯伯的介入手术从穿刺到结束在一个小时之内就成功完成了!
患者经股动脉入路穿刺口仅不足1CM
手术成功完成后，秦伯伯与之前简直判若两人，术前他的主动脉瓣狭窄很厉害，跨瓣压差有80mmHg，人工瓣膜置入后，这个跨瓣压差就没有了，他的心脏杂音也消失了，原先的二尖瓣杂音也明显减弱。没有置入瓣膜前，因主动脉瓣严重狭窄、左心室的血泵不出去，他的血压靠升压药物才能勉强维持在90mmHg左右。置入主动脉瓣后，升压药马上就可以停用，血压立刻就可以维持在110mmHg左右了。术后第二天秦伯伯就可以下地，而且心功能恢复得很快，经过短时间的调整治疗，秦伯伯也很快出院了，他和家人 逢人就说是南溪山医院给了自己第二次生命。
据朱汉华主任介绍，经导管主动脉瓣置换术是一种比较成熟的新技术。主动脉瓣狭窄是最常见的心脏瓣膜病之一，65 岁以上人群中发病率达 2% ～ 7%，伴随全球人口老龄化，罹患该疾病的患者人数还在急剧增加。临床表现主要是胸闷胸痛气促浮肿，由于该病变机制为机械性梗阻，既往对重度主动脉瓣狭窄患者无任何有效的药物治疗手段，一旦出现心脏症状，其生存期一般少于5年。外科主动脉瓣置换术虽挽救了大批患者的生命，但仍有大量高龄、合并症复杂、外科手术禁忌或者高危风险的患者因未得到手术治疗机会而死亡。为解决这个医学难题，经导管主动脉瓣置换术应运而生，而这个手术跟外科手术的区别就是无需开胸、创伤小、术后恢复快。此次能够成功为秦伯伯施行经导管主动脉瓣置入术，有赖于心脏瓣膜团队的高专业水准以及各科室之间的精诚合作，相信该项技术会越来越广泛地应用，必将会成为重度主动脉瓣狭窄患者的又一大福音。
通讯员：李洁 安维维 朱玉萍